Categories
Uncategorized

Ada apa di balik perbedaan ras pada penyakit ginjal? – Blog Kesehatan Harvard

Paparan pertama saya terhadap penyakit ginjal dan dampaknya pada komunitas warna terjadi ketika saya masih di sekolah menengah. Seorang tetangga lanjut usia, yang seperti kakek bagi saya, telah didiagnosis dengan gagal ginjal. Pada waktu yang hampir bersamaan, sepupu pertama saya yang lebih tua, yang memiliki anak seusia saya, memulai dialisis karena gagal ginjal yang disebabkan oleh hipertensi. Dia akan melanjutkan untuk mendapatkan transplantasi ginjal. Jika Anda bertanya kepada orang Afrika-Amerika, dia kemungkinan besar memiliki setidaknya satu kerabat dengan penyakit ginjal yang memerlukan dialisis atau transplantasi.

Disparitas penyakit ginjal tidak dicatat dalam literatur medis sampai awal 1980-an

Ketika saya memulai pelatihan nefrologi (penyakit ginjal) pada tahun 1993 di Birmingham, Alabama, sudah jelas bagi saya bahwa orang keturunan Afrika jauh lebih mungkin menderita penyakit ginjal daripada orang keturunan Eropa. Unit dialisis di Birmingham dipenuhi oleh orang-orang berkulit hitam dan cokelat dari segala usia, dan terkadang banyak anggota keluarga. Di salah satu unit dialisis, pasien saya termasuk kakek dan cucu Afrika-Amerika, ibu dan anak perempuan Afrika-Amerika, dan dua saudara perempuan Afrika-Amerika.

Ahli nefrologi telah mencatat secara anekdot perbedaan mencolok dalam tingkat penyakit ginjal di Afrika-Amerika dibandingkan dengan pasien kulit putih, tetapi tidak dilaporkan secara luas dalam literatur medis sampai tahun 1982, ketika a melaporkan berjudul “Perbedaan Rasial dalam Insiden Pengobatan untuk Penyakit Ginjal Stadium Akhir” diterbitkan di Jurnal Kedokteran New England. Para penulis menemukan bahwa di Jefferson County, Alabama, risiko penyakit ginjal stadium akhir akibat hipertensi kira-kira 18 kali lebih besar untuk Afrika Amerika relatif terhadap kulit putih.

Kondisi yang mendasari tidak cukup menjelaskan disparitas

Penjelasan untuk tingkat penyakit ginjal yang lebih tinggi di Afrika-Amerika umumnya terbagi dalam dua kategori besar: tingkat penyakit yang lebih tinggi seperti diabetes dan hipertensi yang menyebabkan penyakit ginjal; dan akses yang lebih buruk ke asuransi dan perawatan medis, menyebabkan diagnosis tertunda dan perkembangan penyakit ginjal yang lebih cepat. Oleh karena itu, upaya untuk mengurangi angka penyakit ginjal di Afrika Amerika biasanya difokuskan pada diagnosis dan pengobatan diabetes dan hipertensi.

Terlepas dari upaya ini, disparitas tetap ada. Itu laporan terbaru dari Layanan Data Ginjal Amerika Serikat menunjukkan prevalensi penyakit ginjal stadium akhir 5.855 kasus per juta untuk orang Afrika-Amerika, dibandingkan dengan 1.704 kasus per juta untuk orang kulit putih Amerika.

Genetika dan biologi hanya memainkan peran kecil dalam risiko berlebih

Pengubah permainan dalam hal memahami beberapa risiko berlebih untuk penyakit ginjal di Afrika-Amerika relatif terhadap kelompok ras dan etnis lainnya datang pada tahun 2010, dengan publikasi laporan menunjukkan bahwa varian dalam gen APOL1 dapat memberikan risiko tambahan. Mewarisi dua salinan alel risiko APOL1 membawa risiko penyakit ginjal yang jauh lebih tinggi. Orang Afrika-Amerika HIV-positif dengan dua salinan alel risiko pada dasarnya adalah satu-satunya orang yang mengembangkan penyakit ginjal terkait dengan infeksi HIV. Orang Afrika-Amerika yang mengembangkan COVID-19 dan membawa dua alel risiko ini juga tampaknya berisiko lebih tinggi mengalami cedera ginjal akut terkait infeksi virus corona.

Sama seperti gen sel sabit membawa manfaat evolusioner dalam bentuk perlindungan terhadap malaria, alel risiko APOL1 memberikan perlindungan terhadap parasit yang menyebabkan penyakit tidur Afrika.

Faktor penentu sosial kesehatan, ras, dan rasisme adalah kunci kesenjangan kesehatan di Afrika-Amerika

Sementara kita sekarang memahami lebih banyak tentang genetika dan biologi penyakit ginjal di Afrika-Amerika, mereka memainkan peran yang relatif kecil dalam risiko berlebih. Faktor penentu sosial kesehatan, ras, dan rasisme sama – jika tidak lebih – penting dalam menjelaskan kelebihan risiko penyakit ginjal di Afrika-Amerika dibandingkan dengan orang kulit putih Amerika.

Penyakit ginjal tidak unik karena memiliki perbedaan yang jelas di antara kelompok etnis sehubungan dengan risiko dan hasil. Hal yang sama dapat dikatakan untuk banyak penyakit kronis termasuk diabetes, gagal jantung, penyakit arteri perifer, asma, dan kanker, serta kehamilan. Hasil ibu dan janin diketahui lebih buruk untuk wanita Afrika Amerika dan bayi dibandingkan dengan wanita kulit putih, bahkan setelah memperhitungkan pendidikan dan pendapatan.

Hasil kesehatan yang berbeda ini terkait erat dengan puluhan tahun ketidakadilan sosial dan ekonomi yang berakar pada rasisme, warisan hukum segregasi Jim Crow, undang-undang perumahan yang tidak adil, pengurangan komunitas kulit berwarna, sistem pendidikan yang terpisah dan tidak setara, rasisme lingkungan, keadilan pidana yang tidak adil sistem – dan daftarnya terus berlanjut.

Dalam presentasinya untuk Harvard Medical School seri webinar, “Mengatasi Disparitas Kesehatan: Wawasan Klinis tentang Ras dan Keadilan Sosial,” Pendeta Traci Blackmon, mantan perawat dan advokat keadilan sosial yang dikenal secara nasional, menjelaskan perpecahan yang ditemukan di kota-kota besar di Amerika Serikat, tempat orang Afrika-Amerika tinggal di lingkungan yang gurun makanan dengan nilai rumah yang tertekan, sedikit pekerjaan, dan sekolah rendah. Pembagian ini dihasilkan dari kebijakan pemerintah dan pilihan masyarakat. Untuk mengalihkan perhatian pada perbedaan hasil penyakit ginjal, tidak cukup hanya dengan memahami genetika dan biologi dari kondisi tersebut. Penghalang sosial dan kelembagaan yang telah didirikan untuk menguntungkan satu kelompok individu atas kelompok lainnya harus dihancurkan.

Akses dan advokasi akan membantu, tetapi perubahan sistemik diperlukan untuk meningkatkan hasil secara bermakna

Sebagai langkah tambahan untuk meningkatkan hasil dari orang kulit berwarna dengan penyakit ginjal, individu dengan penyakit ginjal harus menerima rujukan tepat waktu untuk perawatan khusus. Mereka yang berasal dari komunitas yang kekurangan sumber daya cenderung tidak menemui ahli nefrologi sebelum memulai dialisis, dan oleh karena itu juga cenderung memiliki hasil yang lebih buruk pada dialisis. Lebih lanjut, mereka cenderung tidak dievaluasi dan didaftar untuk transplantasi ginjal sebelum memulai dialisis. Pasien dengan penyakit ginjal harus diberdayakan untuk memahami stadium penyakit ginjal mereka dengan mengetahui eGFR mereka (cara mengukur fungsi penyaringan ginjal), untuk mengadvokasi diri mereka sendiri untuk rujukan ke nephrologist, dan untuk mengadvokasi diri mereka sendiri untuk rujukan untuk transplantasi ginjal .

Pasien, keluarga, dokter, dan pendukung kesehatan komunitas akan bekerja sama untuk menghilangkan disparitas dalam tingkat penyakit ginjal dan hasil-hasilnya.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *