Die neuen Cholesterin-Richtlinien: Was Sie wissen müssen – Harvard Health Blog

Die neuen Cholesterin-Richtlinien vom American College of Cardiology und der American Heart Association sind heraus! Diese Richtlinien, die zuletzt im Jahr 2013 aktualisiert wurden, wurden von der Kardiologie und der medizinischen Gemeinschaft mit Spannung erwartet. Sie wurden von einer Vielzahl weiterer Fachgesellschaften, darunter der American Diabetes Association, zugelassen. Daher wird die Mehrheit der Ärzte ihnen sehr wahrscheinlich folgen. Was ist also neu und was müssen Sie wissen?

Es beginnt mit einem gesunden Lebensstil mit Statinen für diejenigen, die sie brauchen

Eine gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität werden für alle Altersgruppen als Grundlage zur Vorbeugung von kardiovaskulären Erkrankungen (CVD) und CVD-Risikofaktoren wie hohem Cholesterin empfohlen.

Sobald es jedoch zu einer arteriosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung (Plaque in den Arterien) kommt, empfehlen die neuen Richtlinien, dass eine Statin-Therapie mit hoher Intensität oder eine maximal verträgliche Statin-Therapie zusätzlich zur Änderung des Lebensstils verwendet werden sollte, um das Lipoprotein-Cholesterin mit niedriger Dichte zu reduzieren (LDL-C). Diese Empfehlung gilt beispielsweise für Patienten, bei denen in der Vergangenheit kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt oder Verfahren wie Stenting aufgetreten sind. Ziel ist es, den LDL-C-Spiegel um 50% oder mehr zu senken.

Cholesterin-Ziele sind zurück!

Zur Freude der Ärzte wurden konkrete LDL-C-Ziele wieder in diese Version der Richtlinien aufgenommen. Bei Personen mit atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung, bei denen ein sehr hohes Risiko für Herzkomplikationen besteht, wird eine medikamentöse Therapie über Statine hinaus empfohlen, um ein LDL-C-Ziel von 70 mg / dl zu erreichen.

Die erste Ergänzung neben Statins mit hoher Intensität wäre das jetzt generische Ezetimib, ein Cholesterinsenker, der die Resorption von Cholesterin im Darm verhindert. Wenn dies nicht der Trick ist, werden die injizierbaren PCSK9-Inhibitoren als vernünftiger nächster Schritt betrachtet, mit dem Vorbehalt, dass die Medikamente teuer sind und ihre langfristige Sicherheit über drei Jahre hinaus nicht gut etabliert ist. Seit der Fertigstellung der Richtlinien hat jedoch einer der beiden Hersteller von PCSK9-Inhibitoren den Listenpreis gesenkt. Dies kann letztlich dazu beitragen, diese starken cholesterinsenkenden Medikamente kostengünstiger zu machen.

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Derselbe Algorithmus wie oben wird für sonst gesunde Menschen empfohlen, deren LDL-C-Wert 190 mg / dL oder mehr beträgt. In diesem Fall ist das Ziel jedoch 100 mg / dl anstelle von 70 mg / dl, vermutlich weil (noch) keine Anzeichen für eine tatsächliche Atherosklerose vorliegen.

Bei Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren mit Diabetes, deren LDL-C-Spiegel mindestens 70 mg / dl beträgt, wird ein Statin mit mittlerer Intensität empfohlen. Bei zusätzlichen Risikofaktoren oder wenn die Person 50 Jahre oder älter ist, wird ein Statin mit hoher Intensität als angemessen angesehen.

Die oben genannten Empfehlungen werden von erfahrenen Ärzten auf diesem Gebiet nicht kontrovers diskutiert. Einige mögen sogar sagen, dass diese Richtlinien nicht aggressiv genug sind, um niedrigere Cholesterinwerte bei Patienten mit sehr hohem Risiko zu erreichen. Aber niemand, der die Daten versteht, ist mit den oben genannten Richtlinien als allgemeiner Ausgangspunkt nicht einverstanden. Wenn Sie an einer arteriosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung, einem sehr hohen Cholesterinspiegel oder an Diabetes leiden, sollten Sie zusätzlich zu einem gesunden Lebensstil ein Statin haben, vorausgesetzt, Sie können es ertragen und möglicherweise zusätzliche Medikamente, abhängig von Ihrem Cholesterinspiegel

Was ist mit gesunden Menschen mit mäßig erhöhten Cholesterinwerten?

Was ist mit gesunden Menschen, die nicht in die oben genannten Kategorien passen? Die Richtlinien geben klare Anweisungen, aber die Dinge werden etwas differenzierter. Hier muss wirklich eine Diskussion zwischen dem Patienten und seinem Arzt stattfinden.

Ob ein Statin gestartet werden soll oder nicht, hängt davon ab, ob andere kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck oder Diabetes vorliegen und der tatsächliche LDL-C-Spiegel. Eine Familienanamnese mit vorzeitigen atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankungen wäre ein weiterer zu berücksichtigender Faktor, ebenso wie die südasiatische Ethnie oder die vorzeitige Menopause (vor dem 40. Lebensjahr). Andere Abnormalitäten des Bluttests wie erhöhte Triglyceride oder erhöhte C-reaktive Proteinspiegel (ein Entzündungsmarker) könnten ebenfalls dazu führen, dass jemand mit einem Statin beginnt. Eine weitere Empfehlung in den neuen Leitlinien ist die potenzielle Verwendung von CAC-Scans (Coronary Artery Calcium), um zu entscheiden, ob eine Statintherapie in ausgewählten Fällen eingeleitet werden soll oder nicht, wenn die Entscheidung aufgrund klinischer Risikofaktoren unklar ist. Patientenpräferenzen und -kosten (obwohl die meisten Statine mittlerweile generisch sind) sind andere potenzielle Probleme, die zu wiegen sind. Online-Risikorechner können helfen.

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Fazit: Wenn Sie zu den vielen Menschen zählen, die in diese Kategorie fallen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie Medikamente einnehmen sollten, um Ihren Cholesterinspiegel zu senken, oder ob Änderungen des Lebensstils ausreichend sind.

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Sourcedemannergesund.com

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