Verhaltens-Gewichtsverlust-Programme sind wirksam – aber wo finden Sie sie? – Harvard Health Blog

Die US Prevention Services Task Force (USPSTF) ist ein Team von freiwilligen Experten aus verschiedenen Bereichen der medizinischen Grundversorgung und Pflege. Sie identifizieren große medizinische Probleme, überprüfen die Forschung und setzen sie für Ärzte wie mich in Aktionspläne (Praxisempfehlungen) um.

Erst in diesem Herbst wurde Adipositas bekämpftmit dem Ziel, wirksame Wege zu finden, wie wir in der Grundversorgung Menschen beim Abnehmen helfen können.

Und es geht nicht um Ästhetik. Es geht um die Prävention von Krankheiten, insbesondere Diabetes, Bluthochdruck und Herzkrankheiten, die besonders mit Fettleibigkeit in Verbindung stehen.

Sie untersuchten NICHT Operationen oder andere Verfahren, nur Forschungsstudien, die entweder auf Verhaltens oder auf Medikamenten basierende Gewichtsabnahmeprogramme betrafen.

Die Task Force analysierte 89 Studien zum Verhaltensverlust in der ganzen Welt, darunter Teilnehmer beiderlei Geschlechts sowie vieler ethnischer und ethnischer Gruppen im Alter zwischen 22 und 66 Jahren und den Body-Mass-Index zwischen 25 und 39 Jahren

Was war an einem Gewichtsverlust-Programm beteiligt?

Die untersuchten Programme dauerten zwischen 12 und 24 Monaten und umfassten mindestens 12 Sitzungen (persönliche Treffen, Gruppentreffen oder webbasiert). Eine Vielzahl von Spezialisten (Verhaltenstherapeuten, Psychologen, registrierte Diätassistenten, Übungsphysiologen, Lifestyle-Trainer sowie Ärzte) waren daran beteiligt und berieten über Grundlagen wie Ernährung, körperliche Aktivität und Selbstüberwachung sowie psychologische Komponenten wie das Erkennen von Hindernissen , vorausplanung, problemlösung und rückfallprävention. E-Mail-, Telefon- und / oder Peer-Support wurden normalerweise eingeschlossen. Grundsätzlich handelt es sich dabei um intensive Programme, die auf dauerhafte Ernährungsumstellung und Lebensstiländerung abzielen.

Und intensive Diät- und Lifestyle-Programme funktionieren gut für die Gewichtsabnahme. Die Teilnehmer hatten im Vergleich zu den Kontrollen einen signifikanten Gewichtsverlust, im Durchschnitt zwischen 1 und 20 Pfund, mit einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von insgesamt 5 Pfund und hatten mit 12 bis 18 Monaten eher 5% ihres gesamten Körpergewichts verloren. In 13 Studien wurde das Diabetes-Risiko untersucht, und gepoolte Ergebnisse zeigten, dass die Teilnehmer ein signifikant geringeres Risiko hatten, an Diabetes zu erkranken.

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Hier ist der wichtigste Teil: Die Risiken der Teilnahme an diesen Studien waren minimal. Dies ist ein wesentliches Plus für Verhaltensinterventionen: Keine Nebenwirkungen oder Komplikationen.

Wie verhalten sich Verhaltensprogramme mit Medikamenten?

Dies unterscheidet sich erheblich von Studien mit Medikamenten zur Gewichtsabnahme. Fünfunddreißig Studien, die sich mit einer Vielzahl von Medikamenten befassten (z. B. Loraglutid, Lorcaserin, Naltrexon und Bupropion, Orlistat und Phentermin-Topiramat), hatten strenge Einschlusskriterien und hohe Dropout-Raten. Warum? Wegen der vielen medizinischen Kontraindikationen einiger dieser Medikamente und der teilweise recht schweren Nebenwirkungen.

Ja, die Medikamentenstudien zeigten einen signifikanten Gewichtsverlust zwischen 2 und 13 Pfund. Am Ende muss die USPSTF jedoch sowohl die Wirksamkeit als auch die potenziellen Risiken abwägen. Sie kam zu dem Schluss, dass „intensive, multikomponentige Verhaltensinterventionen bei Erwachsenen mit Adipositas zu klinisch signifikanten Verbesserungen des Gewichtsstatus führen und die Häufigkeit von Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen verringern können mit Fettleibigkeit und erhöhten Blutzuckerspiegeln im Plasma… []… und dass der Schaden intensiver, multikomponentiger Verhaltensinterventionen (einschließlich Interventionen zur Gewichtsreduktion) bei Erwachsenen mit Adipositas gering bis gar nicht ist. “

Grundsätzlich sind intensive Verhaltensprogramme, die auf dauerhafte Veränderungen des Lebensstils abzielen, gut für die Gewichtsabnahme geeignet und haben ein extrem geringes Risiko.

Wo können Sie sich für solche Programme anmelden?

Okay, hier kommt die Kluft zwischen Wissenschaft und Praxis ins Spiel.

Es gibt nur wenige dieser Verhaltens-Gewichtsabnahmeprogramme, und nicht jeder erfüllt die Kriterien für eine Versicherung, um sie abzudecken. Für die meisten Menschen sind diese Programme, wenn sie es sich nicht leisten können, aus eigener Tasche zu bezahlen, nur durch Forschungsstudien verfügbar.

Das Diabetes Prevention Program (DPP) ist beispielsweise ein hervorragendes, intensives Verhalten zur Gewichtsreduktion, das sich für das Verhaltensverhalten entwickelt, das seit Jahrzehnten buchstäblich untersucht wurde und sehr gut funktioniert. Es ist eine einjährige Verpflichtung, die 22 Lernsitzungen (persönlich oder online) und häufigen Kontakt mit einem Lifestyle-Coach umfasst. Die Versicherung umfasst dieses Programm für Personen mit einem BMI über 25 und einer bestätigten Diagnose von Prädiabetes. Nicht Diabetes, nur Prädiabetes. Das DPP-Curriculum ist kostenlos auf der Website der Centers for Disease Control (CDC) verfügbar. Jeder konnte ein Programm aufbauen.

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Ein Programm muss jedoch über einen längeren Zeitraum viele Anforderungen erfüllen, bevor es offiziell von der CDC anerkannt wird, und Versicherungsunternehmen decken ein Programm nicht ab, bis es von der CDC anerkannt wird. Selbst dann können die Erstattungssätze variieren. Infolgedessen sind nicht viele dieser Programme in Betrieb, aber gibt es einige. Um ein anerkanntes DPP-Programm in Ihrem Bundesstaat oder online zu finden, überprüfen Sie das CDC-Register.

Viele Krankenhäuser bieten weniger intensive, kürzere Verhaltensprogramme zur Verhaltensänderung an, diese sind jedoch ausbezahlt und kosten im Allgemeinen mehr als 500 US-Dollar.

Was können Sie tun, wenn Sie nicht auf ein Programm zur Gewichtsreduktion zugreifen können?

Sie können mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten und Ihr eigenes Programm zusammenstellen, indem Sie sich an einschlägige Spezialisten (z. B. Ernährungsberater, Personal Trainer und Therapeut) wenden, Ihren eigenen Fortschritten folgen (z. B. in der Arztpraxis oder mithilfe einer App). und arrangieren Sie Ihren eigenen Peer-Support (bitten Sie Freunde und Familienangehörige, sich auf Ihrer Gesundheitsreise anzuschließen, oder treten Sie einer Gruppe wie Weight Watchers bei). Ich hatte Patienten, denen es gelungen ist, mit diesem Ansatz dauerhafte Veränderungen des Lebensstils – einschließlich der Gewichtsabnahme – vorzunehmen.

Handy-Apps sind ein relativ neues, aber vielversprechendes Werkzeug. In einer Studie aus dem Jahr 2015 zeigten Studien verschiedener Gewichtsabnahme-Telefonanwendungen, die für sechs Wochen bis neun Monate verwendet wurden, einen signifikanten durchschnittlichen Gewichtsverlust von 2,2 Pfund. Einige kostenlose, allgemein verfügbare Apps umfassen MyFitnessPal, Lose It, Noom, Weight Watchers und Fooducate (beachten Sie, dass dies nicht unbedingt die in diesem Übersichtsartikel untersuchten waren).

Ich hoffe, dass Richtlinien-basierte Programme zur Änderung des Lebensstils bald für alle zugänglich werden, die diese Unterstützung benötigen.

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Ressourcen

Es gibt Bücher, die Ihnen helfen können. Ich habe ein evidenzbasiertes Buch geschrieben, das sich ausdrücklich auf die Änderung der Ernährung und des Lebensstils bezieht, Gesunde Gewohnheiten für Ihr Herz.

Aber mein Buch ist nicht das einzige; andere Qualitätsbeispiele befassen sich mit Verhaltensfaktoren für eine dauerhafte Veränderung des Lebensstils:

krankheitsfest von David Katz, MD, MPH

The Spectrum von Dean Ornish, MD

Essen, trinken und gesund sein von Walter Willet, MD, DrPH

Smart at Heart (für Frauen) von Malissa Wood, MD, FACC

Sourcedemannergesund.com

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