Wo Menschen sterben – Harvard Health Blog

Wahrere Worte wurden nie gesprochen: wir alle müssen irgendwann sterben. Aber hier haben Sie vielleicht weniger darüber nachgedacht: Wir alle müssen irgendwo sterben. Und die meisten wollen nicht, dass es sich in einem Krankenhaus befindet. Trotzdem kommt in diesem Land etwa ein Drittel der Todesfälle in Krankenhäusern vor. Die gute Nachricht ist, dass sich dies zu ändern scheint.

Wo Menschen sterben, verändert sich

Obwohl in den USA jedes Jahr mehr als 700.000 Menschen in Krankenhäusern sterben, geht die Tendenz zu einer geringeren Anzahl von Todesfällen im Krankenhaus. Laut CDC sank die Zahl der Sterbenden im Krankenhaus von 776.000 auf 715.000 (ein Rückgang von 8%), obwohl die Krankenhauseinweisungen von 31,7 Millionen auf 35,1 Millionen stiegen (ein Anstieg von 11%). Einige der dramatischsten Abnahmen bei Krankenhaustoten waren bei Nierenkranken und Krebserkrankungen.

Eine Studie vom Juli 2016die in der medizinischen Fachzeitschrift Health Affairs veröffentlicht wurde, ergab, dass die Zahl der Todesfälle in der Notaufnahme ebenfalls zurückgegangen ist. Tatsächlich ergab die Studie, dass die Zahl der Todesfälle in US-amerikanischen Notaufnahmen zwischen 1997 und 2011 um fast die Hälfte zurückgegangen ist. Die tatsächliche Rate spiegelt wider, wie seltene Notfälle in der Notaufnahme verzeichnet werden: von 1,48 auf 0,77 pro 1.000 Erwachsene. Es ist unklar, wie viel niedriger diese Zahlen sein können. Fast zwei Drittel der Todesfälle ereigneten sich bei Personen, die bewusstlos in der Notaufnahme ankamen, bei einem Herzstillstand oder bei ihrer Ankunft tot waren.

Was erklärt diese Trends?

Die Reduzierung der Todesfälle bei Krankenhausaufenthalten und in Notaufnahmen kann auf eine verbesserte Behandlung zurückzuführen sein. Der Rückgang ist jedoch wahrscheinlich auf andere Faktoren zurückzuführen, darunter:

  • Verbesserte Verfügbarkeit und Akzeptanz alternativer Pflegestätten, einschließlich Hospizeinrichtungen. Eine 2018-Studie von älteren Erwachsenen ergab, dass im Vergleich zu den Todesfällen im Jahr 2000 diejenigen, die 2015 starben, häufiger zu Hause oder in einer Gemeinde starben (31% gegenüber 40%) und weniger wahrscheinlich in einem Akutkrankenhaus zu sterben (33% vs. 20%).
  • Eine wachsende Bewegung, um "das Gespräch zu führen", um herauszufinden, was die Menschen im Falle einer tödlichen Krankheit wollen. Oft ist es keine heroische, stationäre Behandlung.
  • Ein wachsendes Bewusstsein von Patienten und ihren Ärzten, dass eine stationäre Behandlung in vielen Situationen zwecklos ist, und dass Bedenken hinsichtlich der Lebensqualität mehr als die Lebensdauer des Lebens sein sollten. Für Bedingungen, von denen bekannt ist, dass sie im Endstadium vorliegen, einschließlich vieler Krebsarten, gibt es ausreichend Gelegenheit, im Voraus zu planen, welche Arten von Behandlung zu akzeptieren sind und wo sie bereitgestellt werden sollten.

Natürlich wo eine Person stirbt, ist nicht die ganze Geschichte. Es ist möglich, dass Patienten, die im Krankenhaus gestorben sind, durch aggressive und intensive medizinische Versorgung gerettet werden können und dann in Pflegeheime mit schweren Behinderungen und schlechter Lebensqualität verlegt werden. In der Studie aus dem Jahr 2018 wurde außerdem festgestellt, dass etwa 10% der Fälle „späte Übergänge der Pflege“ (eine Änderung des Pflegestationsortes innerhalb von drei Tagen nach dem Tod) auftreten. So können mehr Todesfälle zu Hause noch Tage und Wochen im Krankenhaus ein- und ausgehen, wobei die Hospizbetreuung erst ganz am Ende liegt.

Viele Menschen sterben noch in Krankenhäusern

Wenn die meisten Menschen nicht in Krankenhäusern sterben wollen, warum treten in diesem Land immer noch so viele Todesfälle auf? Es gibt wahrscheinlich eine Reihe von Gründen, darunter:

  • Der Tod ist oft unvorhersehbar. Viele stationäre Todesfälle treten nach langen Eingaben auf, die mit einem scheinbar behandelbaren Problem beginnen.
  • Eine Überschätzung der Fähigkeit der medizinischen Versorgung, unheilbare Krankheiten oder Rückschläge zu heilen.
  • Mangel an Alternativen. Sterbende Patienten stecken in vielen Teilen des Landes im Krankenhaus fest, weil sie mehr Pflege benötigen als zu Hause und nirgendwo sonst hingehen können.
  • Die "Kultur" der Medizin und die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung. Die medizinische Ausbildung lehrt Ärzte, Krankheiten zu diagnostizieren und zu behandeln, aber bis vor kurzem erfuhren die Auszubildenden wenig, wann eine Behandlung vergeblich ist oder wie die Behandlung zu eskalieren ist. Studien deuten außerdem darauf hin, dass eine aggressivere, stationäre medizinische Versorgung tendenziell an Orten angeboten wird, an denen sich mehr Spezialisten und mehr Krankenhäuser befinden. Ärzte können Patienten zu einer stationären Behandlung ermutigen, bei der die Chance, das Langzeitergebnis zu ändern, kaum zu ändern ist, möglicherweise aufgrund einer zu optimistischen Prognose.
  • Medizinischer Fehler oder „Missgeschick“. Kritisch kranke Personen können die Nachteile einer medizinischen Behandlung, wie Nebenwirkungen oder medizinische Fehler, nur begrenzt tolerieren.
  • Ein kurzfristig fokussiertes Gesundheitssystem. Beispielsweise übernimmt Medicare die stationäre Versorgung einer Person, die einen Schlaganfall erlitten hat. Wenn dieser Patient lieber zu Hause bleiben würde, wäre die Pflege zu Hause nicht gedeckt, obwohl dies viel weniger kostspielig wäre.

Was kommt als nächstes?

Die sinkenden Raten bei stationären Todesfällen und in Notaufnahmen sind ermutigende Tendenzen. Aber wenn es Ihnen wichtig ist, wo Sie sterben, planen Sie voraus. Und wenn Sie nicht viel darüber nachgedacht haben, was Sie im Falle einer tödlichen Krankheit wünschen würden, oder wenn Sie es nie mit Ihren Angehörigen (oder einem Gesundheitsfürsorge-Vertreter) besprochen haben, schieben Sie es nicht aus. Wir alle müssen über die Pflege am Lebensende nachdenken, vor allem, wenn wir das Sterben im Krankenhaus vermeiden wollen.

Ich denke, dass die Sterbefälle im Krankenhaus weiter sinken werden. Zunehmend erkennen Ärzte und Patienten, dass mehr Pflege nicht immer eine bessere Pflege ist. Die meisten Krankenhäuser verfügen über aktive Programme zur Fehlerreduzierung. Und dank modernster Forschung verbessert sich die medizinische Versorgung weiter. Alle diese Entwicklungen sollten die Anzahl der Todesfälle im Krankenhaus weiter senken. Obwohl der Wandel dieser Art eher langsam ist, deuten diese neuen Studien darauf hin, dass sie schneller abläuft, als ich erwartet hätte.

Sourcedemannergesund.com

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